四五月出游需防树花粉过敏

華子

   上周四，分诊台的徐护士和往常一样忙碌，300多号病人，都是由于各种过敏来到协和医院变态反应科求诊的。

       “变态反应”一词，并非心理学术语，源自希腊文“异质”(allos)和“作用”(ergon)的结合体allergy，直译为“变化着的反应”。“变态反应，即过敏，分四类，我们常说的过敏主要是指一型速发型和四型中的一部分接触性过敏，二、三型主要是自身免疫病。”王良录说，“从3月中下旬到5月中下旬，是北京花粉的第一个高峰期，第二个高峰期是秋季。现在主要是树的花粉过敏，榆树、法国梧桐、柏树、杨柳、槐树等花粉，都可能引起过敏。早期症状多是结膜红痒、眼睑肥肿，然后出现流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵的过敏性鼻炎症状。”王良录说，除鼻子痒外，其他都是典型的感冒症状。

       【本期指导专家：尹佳 北京协和医院变态反应科主任；王良录 北京协和医院变态反应科副主任】

       - 过敏揭秘
       过敏是免疫系统的“防卫过当”
       实际上，任何外界事物都有可能成为过敏原，手机、饮用水、橡胶、香蕉、精液等。过敏是由于自身遗传易感基因因素和外界环境因素里应外合、共同作用的结果。就像一场防卫过当的战争。身体有一套叫“免疫系统”的防卫体系，诸多免疫细胞就是“消息兵”。当它们察觉到来自外界的过敏原，误以为是“假想敌”。所以首次遭遇时，免疫细胞会履行哨兵的职责——并不开战，记住这个过敏原，刺激体内免疫细胞激活，B淋巴细胞会释放出一种特殊抗体，叫免疫球蛋白E，免疫球蛋白E吸附在体内的肥大细胞上，肥大细胞一般分布在呼吸道、腔体黏膜组织里。






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     当第二次人体接触到这个过敏原时，过敏原会与免疫球蛋白E结合，产生炎性介质，这种最主要以组织胺为主的介质作用于全身的靶器官：炎性介质组织胺与黏膜遭遇，会促进黏膜分泌黏液，刺激黏膜发痒，造成人体打喷嚏；会使得毛细血管扩张，增加毛细血管的通透性，使液体得以渗出，引发流鼻涕、痰、皮疹和皮下水肿；引起支气管平滑肌的痉挛，引发哮喘等，这些就是过敏症状的表现。

       反复刺激才会出现过敏反应

       尹佳说，临床观察和研究发现，过敏并非一蹴而就，变态反应疾病有一个自然进程。花粉过敏的高峰年龄集中在青壮年时期。“致敏本身需要一个过程。如果对花粉过敏，人们也至少需要经过五个花粉季节以上才会过敏，所以很少有5岁以下儿童发生花粉过敏。出游时，如果吃的是平时没吃过、没接触过的东西，一般也不会过敏。因为过敏需要一个致敏过程，需要反复刺激才会出现过敏反应。”王良录针对节假日期间出游的人提醒说。

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引起过敏的罪魁祸首都为蛋白质

       尹佳说，所有引起过敏的罪魁祸首，本质都为蛋白质。因为含有类似的蛋白质，对香蕉过敏的人，也很有可能对橡胶过敏，这叫“交叉过敏”，比如活塞桦树花粉中含有某种过敏物质蛋白，在苹果、李子、杏、猕猴桃里也有。但“桃花癣”并不是一种过敏性反应，而是一种环境因素的刺激，刺激皮肤发生皮疹。

       - 检测

       皮试检测有一定风险

       “过敏原测试，一般有皮试和实验室血检两种方法，最重要的还是结合发病情况判断过敏原。”王良录说，协和医院变态反应科引入了世界上最先进的免疫球蛋白E(IgE)过敏原检测系统，“能测400-500种过敏原，实验室抽血测试收费每个过敏原在60-120元之间。皮试检测就像青霉素过敏，有一定的风险，每年都会有几例病人因为高度过敏而引起全身性过敏。”王良录说，相对来说，免疫球蛋白E(IgE)过敏原检测系统则先进得多。根据选择的测试过敏原的种类，可对1至几百种的过敏原进行测试。检测精确度较高。

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“  我一再强调，绝对不能根据皮试或血清的阳性检验结果，就给病人戴上过敏的帽子。”王良录说，对于有医院引进生物共振仪过敏原检测系统，在变态反应科业内，无论是教科书还是专业学术期刊，生物共振仪检测系统都是不被承认的。       - 问答

       Q 有人说日本人怕过敏，是因为日本的环境太干净了，这样的说法对吗？

       王良录：有一种卫生假说，说幼年时期适当暴露在细菌和病毒下，可帮助身体对抗过敏反应。环境太干净了易过敏。发展中国家的自身免疫疾病比例远小于发达国家，而随着一些发展中国家变得更加富裕和干净，自身免疫疾病开始增加。如果机体开始时处于过度洁净的环境中，免疫系统缺乏“实战演练”，那么长大之后免疫系统的调节就会容易出问题，就会对很多外来物质“大惊小怪”。就是哪部分细胞用得比较多，实战经验多，以后也会越发达。所以说“不干不净，吃了没病”是有一定道理的。

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Q 过敏性体质和过敏是一回事吗？

       王良录：不完全是一回事。过敏性体质是由遗传基因造成的。过敏是有内外因结合造成的，必须有易感基因的内因，以及必须要接触到这个过敏原的外因，才能形成过敏。比如中国人到了美国后，常会对美国一种常见的豚草过敏，他们一直有对豚草的过敏基因，但如果一直待在中国，不接触到豚草这一过敏原外因，就不会过敏。所以隔绝也是治疗过敏的一种方式。

       Q 出游时出现花粉过敏、光过敏、食物过敏是不同的过敏机制吗？

       王良录：我认为野菜不是常见的食物过敏原，如马齿苋、芹菜等，它们是一种光敏性食物，食用后会造成人对紫外线更敏感，但不是真正的过敏。紫外线过敏原理和花粉过敏、食物过敏原理完全不同，紫外线过敏的机制目前不清楚，有人认为是紫外线照到蛋白引起蛋白构象改变而造成的反应，也有人认为是紫外线本身的问题，不能下定论。